Согласно анализу 30000 пациентов, основными симптомами COVID-19 являются: лихорадка, кашель, усталость, отдышка, боль в горле, головная боль.
Против вируса существует специфичная противовирусная терапия. В тяжелых случаях доступна симптоматическая терапия: кислородная терапия с применением ИВЛ-аппаратов.
При выборе ИВЛ-аппарата важно обиратить внимание на режимы вентиляции – режимы T и ST позволяют проводить принудительную вентиляцию легких. При тяжелых случаях необходим режим с установкой дыхательного объёма.
В зависимости от модели ИВЛ, концентраторы кислорода могут подключаться в переходник между маской и контуром или напрямую в прибор, пациентам, больным коронавирусом требуется подача воздуха с концентрацией кислорода 60% и более.
Совместно с ИВЛ применяются рото-носовые маски, которые имеют один из трех размеров – S, M, L. Подобрать размер вам поможет наш менеджер.
У некоторых ИВЛ нет встроенного увлажнителя, в таком случае вам понадобится отдельный прибор для увлажнения дыхательной смеси.
Концентратор кислорода должен иметь возможность бесперебойной работы 24/7, а также генерировать не менее 5 литров кислорода в минуту
Для замера сатурации (концентрации кислорода в крови) используют пульсоксиметры, лучше всего с продолжительным замером справляется Mindray PM-60
Для очистки дыхательных путей применяют откашливатели, разжижающие мокроту. Также, мокрота может быть удалена с помощью аспиратора.
По текущим данным инфекция предположительно может проявляться в трёх основных клинических формах:
Также на фоне инфекции возможны дыхательная недостаточность, сепсис и септический (инфекционно-токсический) шок.
В большинстве случаев заболевание протекает в лёгкой форме. В частности, в лёгкой форме оно обычно протекает у детей, однако со схожими проявлениями, включая пневмонию. По данным одного исследования у всех пациентов, поступивших в больницу, обнаруживается пневмония с инфильтратами на рентгеновском снимке, а также симптом «матового стекла» при визуализации через компьютерную томографию. В другом исследовании отклонения от нормы на снимках обнаруживаются у 75 % больных. При этом пневмония может обнаруживаться и в асимптоматических случаях инфекции. У трети пациентов развивается острый респираторный дистресс-синдром.
Критически больными считаются пациенты, доставленные в реанимацию, которым требуется механическая вентиляция лёгких, либо которым потребовалась кислородная терапия с долей кислорода во вдыхаемой смеси от 60 % и выше.
Главный пульмонолог России, заведующий кафедрой госпитальной терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Александр Чучалин в интервью проекту RT и Антона Красовского «Эпидемия» рассказал о четырёх этапах болезни, вызванной коронавирусной инфекцией COVID-19.
«Сама болезнь имеет как минимум четыре таких очерченных этапа: первый этап — это вирусемия. Безобидная простуда, ничего особого нет, семь-девять дней приблизительно в этом интервале», — рассказал Чучалин.
По его словам, с девятого по 14-й день болезни ситуация «качественно меняется», потому что именно в этот период формируется вирусно-бактериальная пневмония.
«После поражения эпителиальных клеток организма в этом анатомическом пространстве дыхательных путей происходит колонизация микроорганизмов, бактерий», — объяснил он.
По его словам, врач должен «проявить своё искусство» по выявлению болезни на начальных этапах.
«Если эта ситуация не контролируется и болезнь прогрессирует, то наступают уже более серьёзные осложнения, мы называем это острый респираторный дистресс-синдром, шок, человек дышать самостоятельно не может. Если быть точным, мы это называем некардиогенный отёк лёгкого», — рассказал специалист.
По его словам, отёк лёгких можно лечить с помощью машины искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).
«Если человек переносит эту фазу, то иммуносупрессия, вызванная поражением приобретённого и врождённого иммунитета, становится губительной и у больного присоединяются такие агрессивные возбудители, как синегнойная палочка, грибы», — рассказал он.
При подозрении на пневмонию рентгеновский снимок может показать инфильтраты в обоих лёгких, реже — лишь в одном. Если есть признаки пневмонии, но рентгеновский снимок ничего не показал, более точная картина может быть получена с помощью компьютерной томографии.
У детей картина схожа со случаями у взрослых, однако вирусная пневмонию обычно протекает в лёгкой форме, поэтому отклонения от нормы могут быть не замечены на рентгеновских снимках, а диагноз может оказаться неверный.
Всемирная организация здравоохранения дала рекомендации по снижению риска заражения SARS-CoV-2 (COVID-19):
Медицинские маски обычному населению рекомендуются в случае наличия респираторных симптомов. Нет каких-либо доказательств пользы масок среди людей без симптомов.
Комплект №1
Описание
Подходит для взрослых пациентов всех возрастов, Y-30T может обеспечить полноценную вентиляцию легких или частичную поддержку дыхания (в зависимости от настройки).
Комплект №2
Описание
Подходит для детей и взрослых, ИВЛ профессионального класса сложны в настройке, имеют массу функций, большинство из которых нужны только для детей или при специфических заболеваниях (не востребованные в лечении коронавируса).
Получите консультацию - подберите комплект необходимого оборудования
При эпидемии свиного гриппа, также присутствовали осложнения респираторного плана. Выживаемость тех пациентов, которые применяли BiPAP аппараты в режиме частичной вспомогательной вентиляции оказалась значительно выше, чем у пациентов, применявших аппараты ИВЛ в режиме полной поддержки.
Это связано с тем, что после длительного нахождения пациента на ИВЛ-аппарате, который полностью замещал дыхание пациента, мышцы легких ослабевали и процесс отказа от аппарата был очень сложным, в результате чего многие пациенты погибали.
Правильно подобранный прибор – залог успешного лечения.
При появлении симптомов или контакте с зараженными пациентами мы рекомендуем незамедлительно обращаться к врачу.
Любой ИВЛ-аппарат требует профессиональной настройки, основанной на данных о пациенте, его состоянии, диагнозе, хронических заболеваниях.
Покупая приборы ИВЛ, вы страхуете себя на случай пандемии COVID-19 и нехватки оборудования в больницах.
При этом, настройку аппаратов может производить только ваш лечащий врач!
Первоначально новый вирус получил название 2019-nCoV (COVID-19). Впоследствии группа экспертов Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV) назвала его вирусом SARS-CoV-2, поскольку он очень похож на тот, который вызвал вспышку SARS (SARS-CoVs). Вирусы класса CoVs стали основными патогенами возникающих вспышек респираторных заболеваний. Они представляют собой большое семейство одно цепочечных РНК-вирусов (+ ssRNA), которые могут быть выделены у разных видов животных. По причинам, которые ещё предстоит объяснить, эти вирусы могут преодолевать видовые барьеры и могут вызывать у людей болезни от простуды до более серьёзных заболеваний, таких как ближневосто́чный респирато́рный синдро́м (англ. Middle East respiratory syndrome, MERS) и тяжёлый о́стрый респирато́рный синдро́м (ТОРС), более известен как SARS, «пурпурная смерть». Интересно, что эти последние вирусы, вероятно, произошли от летучих мышей и затем переместились в других хозяев млекопитающих, прежде чем поразить человека. Динамика SARS-Cov-2 в настоящее время неизвестна, но есть предположение, что он также имеет животное происхождение.
Иммунитет.
Данные о длительности и напряжённости иммунитета в отношении вируса SARS-CoV-2 в настоящее время отсутствуют. Против коронавирусов, отличных от SARS-CoV-2, формируется гуморальный иммунитет, однако часто сообщается о случаях повторного возникновения инфекции.
Передача инфекционного агента.
Вирус передаётся воздушно-капельным путём через вдыхание мелких капель, распылённых в воздухе в процессе кашля или чихания. Капли с вирусом могут попадать на поверхности и предметы, а затем инфицировать прикоснувшегося к ним человека через последующие прикосновения к глазам, носу или рту. По данным Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний активный вирус был обнаружен в фекалиях больных COVID-19, что означает возможность фекально-оральной передачи инфекции, например, через контаминированные руки, пищу и воду, однако данный механизм передачи не является основным в случае COVID-19. Есть также сообщения о том, что вирус обнаруживался в крови и слюне.
Патогенез.
На текущий момент патогенез неизвестен, но может быть схож с патогенезом вируса SARS-CoV. Считается, что вирус попадает в клетку присоединением к рецепторам ангиотензин-превращающего фермента II (АПФ II). Этим же путём происходило проникновение в случае вируса SARS-CoV, однако структура рецепторного домена клиновидного гликопротеина на поверхности вируса в случае SARS-CoV-2 предполагает возможно более сильное взаимодействие с рецептором. Также у клиновидного гликопротеина был обнаружен сайт для расщепления фуринами, который отсутствует у других ТОРС-подобных коронавирусов. После заражения вирус распространяется через слизь по дыхательным путям, вызывая большой выброс цитокинов и иммунный ответ в организме. При этом наблюдается снижение количества лимфоцитов в крови, в частности Т-лимфоцитов. Некоторые исследования предполагают, что на борьбу с вирусом расходуется слишком большое количество лимфоцитов. Снижение их количества также снижает защитные способности иммунитета и может приводить к обострению заболевания.
Поддерживающее лечение.
Основным лечением в тяжёлых случаях является кислородная терапия (оксигенотерапия). Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем странам обеспечить доступность устройств для измерения уровня кислорода в крови и медицинских устройств кислородной терапии. Острый респираторный дистресс-синдром предполагает механическую вентиляцию лёгких (НВЛ, ИВЛ). В более тяжёлых случаях применяется экстракорпоральная мембранная оксигенация, которая является сложным и комплексным методом поддержки пациентов при острой гипоксической дыхательной недостаточности (ОДН). Этот метод применяется и при тяжёлых формах сердечной недостаточности, которая также может возникнуть на фоне инфекции SARS-CoV-2.
Всемирная организация здравоохранения опубликовала руководство по ведению тяжелобольных в случае подозрения на новый коронавирус. В Кокрановской библиотеке (медицина доказательств) также была подготовлена специальная тематическая подборка доказательной базы в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Подборка включает в себя информацию по жидкостной реанимации и применению вазопрессоров, по механической вентиляции лёгких и её отмене, по лечению гипоксии, по фармакологическому лечению и по питанию в отделениях реанимации.
Комментарий подготовлен профессором кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ им. А. И. Евдокимова, д.м.н. Бабаком Сергеем Львовичем специально для МЕДПРИБОР ПРО
